چکیده
زمينه و اهداف: نقش پالس اکسيمتری در تشخيص زودرس هيپوکسمی در مطالعات مختلف مورد تاکيد قرار گرفته است. پزشکان معالج همواره نگران ماهيت بحرانی و حياتی مشکلات تنفسی وهيپوکسی در بيماران خود بوده اند. اما درکلينيک، اينکه چه سطحی از هيپوکسمی قابل تحمل باشد معلوم نبوده وليکن مشخص است که هيپوکسی قابل توجه می تواند در عرض چند دقيقه باعث عوارض جدی شود. درعمل از محل های مختلف برای پالس اکسی متری استفاده می شود، اما در بررسی متون مشابه مطالعه ايکه در اطفال و بطور همزمان از سه پروب در نواحی گوش، دست و پا استفاده شده باشد يافت نشد، بنابراين مطالعه فوق با هدف يافتن مناسب ترين محل پالس اکسی متری در نوزادان وکودکان بالای يک ماه، طراحی و اجراشد.
روش بررسی: در يک مطالعه مقايسه ائی- مقطعی از آذر 83 لغايت آبان 84 ، صد نوزاد (زير يکماه) و صد کودک يکماهه و بالاتر از نظر اعتبار پالس اكسي متري در سه اندام لاله گوش، انگشت شست دست و پا در تشخيص هيپوکسمی زير مطالعه رفتند. نمونه گيری به روش آسان، وخونگيری برای آناليز گازهای خوني در کسانی به عمل آمد که نيازمند آن بوده وکسی صرفا به دليل مطالعه در معرض خونگيری غير ضرور شريانی قرار نگرفت. برای پالس اکسی متری از دستگاه .Novametrix و برای آناليز گازهای خون شريانی از دستگاه GEM3000 استفاده شد. در اين مطالعه spO2 زير 92% و saO2 کمتر از
90% هيپوکسمی تلقی شد. نتايج حاصل با استفاده از فرمول های اعتبار(حساسيت، ويژگی، ارزش اخباری مثبت و منفی) مورد آناليز، و برای يافتن توافق بالينیspo2با sao2از kappa test استفاده شد.
يافته ها: در کودکان ميانگينspo2 در گوش، دست و پا به ترتيب1/3 ± 9/ 95و32/3 ± 7 /93 و4/5 ± 6 /92 و Bias در اندام های فوق به ترتيب
71/ 3± 02/0 و43 /3 ± 82/0- و18/ 3 ± 94/1- را نشان داد. در همين حال در نوزادان ميانگين spO2 در گوش، دست و پا به ترتيب2/2 ± 8/96 و
2/3 ±4/95 و4/2± 8 /94 و در عين حال Bias در اندام های فوق نيز به ترتيب42/3± 53 /1 و84/3 ± 22/0 و 9 / 3 ± 45 /0- را نشان ميدهد. ارزش اخباری منفی spO2در گوش و انگشت شست دست و پا در کودکان بالای يک ماه به ترتيب بر اعداد 97% و 98% و 93% و در نوزادان بر 5/93% و 6/93% و90% دلالت می کنند. هم در کودکان و هم در نوزادان گوش بالاترين(7/69% و 54%) و پا کمترين(5/56% و 28 %)توافق بالينی رانشان ميدهند.
نتيجه گيری: پالس اکسيمتری در تشخيص زودرس هيپوکسمی نقش اساسی داشته وهيپوکسی قابل توجه در عرض چند دقيقه عوارض جدی ايجاد ميکند. اين مطالعه نشان ميدهد که پالس اکسيمتری پا هم درنوزادان وهم در کودکان يکماهه وبالاتر، از حد توافق بالينی پائين تر برخوردار بوده و درعين حال گوش ودست ازارزش اخباری منفی بهتری برخوردارند، بدين معنی که بين 5/93% تا 98% افراديکه SpO2 مساوی يا بيشتراز 92% دارند دارای SaO2 مساوی يا بيش از 90% بوده و دچار هيپوکسمی نمی باشند.